第413章 取栓與清創的關聯，疑心病最可怕

      “老師，剛才我去病房查房了。”

      “嗯，挺好的。”

      “那個剛做完清創手術的壞疽患者向我反應了一個症狀，他說他的右腿從受傷之後，時不時會出現遊離型的脹痛。根據他的描述，以及今天給他清創時，右腿的血運狀況，我懷疑有可能發生了動脈栓塞。而且很可能是局部的動脈栓塞造成腿部創口發生壞疽。”

      周燦把自己的推斷和依據，全部道出。

      聽完他的匯報，許醫生沉默了足有近半分鍾，這才道“如果真是右腿發生局部動脈血栓，那就必須連夜取栓。先照個彩超看看，必要時我來聯係介入室給患者做血管造影。”

      身為一名手術經驗極其豐富的老醫生，自然明白其中的凶險性。

      動脈血栓最大的危險，就是血栓遊離後進入心髒、腦部，這會直接造成生命危險。

      相信很多人從小都被爸爸媽媽嚇唬過，說是繡花針不能亂扔，要是不小心紮進血管內，就會順著血管進入心髒或頭部，把人殺死。

      這種風險確實存在，不過真實發生的概率極小。

      大人主要還是怕小孩子把繡花針亂扔，特別是扔在床上、布藝沙發上，人坐下去時，特別容易被紮傷。

      得了許醫生的許可後，周燦當即來到急診值班室，借用坐診醫生的電腦，登陸自己的賬號，給加22號床位的患者開了彩超檢查。

      夜間很多檢查都做不了。

      急診有一個優勢，即便是淩晨一點，也能做一些緊急檢查項目。

      專科門診的醫技科室，通常隻有白天上班。有的特殊檢查室，甚至一周隻開放一天。

      檢查結果很快出來了。

      患者的腿部確實存在可疑的血管栓塞。

      周燦正準備打電話給許醫生，結果許醫生打車趕回來了。

      “取栓以介入手術的方式會比較好一點，你做介入手術、內鏡手術都很厲害，讓你來取栓，有把握嗎？”

      他詢問周燦。

      “七八成的把握吧！”

      周燦不敢把話說得太滿。

      “我打電話叫一個介入室的醫生來開門，必須連夜把血栓取了。這個部位發生血栓，怪不得患者的創口難以愈合呢！幸好及時找到了隱藏的病因，否則他那條腿肯定保不住。”

      許醫生也是感慨不已。

      什樣的病情都有可能遇到。即便是他這位有著幾十年手術經驗的老醫生，也沒發現患者出現創口壞疽的真正病因。當時大家的第一反應，就是小診所的清創、縫合技術差，沒給患者縫好。再加上患者為了省錢，在家療養，這才造成感染。

      誰能想到，罪魁禍首竟然會是動脈血栓。

      如果徹底把那根動脈血管堵掉了，肯定也能及時發現。因為肢體缺血會直接壞死。

      恰好這個血栓並未徹底把血管堵死，而是堵掉了90%以上。

      這就造成那根動脈依然可以供血，但是血運非常差，隻剩一成的血運能力了。這差的血供，創口能愈合那才真叫奇跡。

      有血供，能保持下肢的基本生存，這也使得醫生們很難發現這處血栓的存在。

      甚至壓根都不會往這方麵去想。

      介入室內，周燦憑借一手精湛的操作技術，順利為患者取出了殘害患者多日的真凶。這是一塊長約一厘米左右的血栓。

      目測，它應該是血液凝結所致。

      不像是脂肪栓。

      形成這種凝血栓的原因多種多樣，主要就是外傷引起。甚至有的護士在給患者做留置針頭時，如果二次使用，操作不當，也有可能造成血凝栓。

      有經驗的護士，在二次使用留置針頭輸液前，一般會用10ml左右的注射器回抽，直到見了紅，才會開始輸液。

      魯莽的新手護士常犯的錯誤操作，就是直接輸液。

      然後發現昨天剛紮的留置針頭似乎被堵住了。

      接著，懶護士直接用液水衝管。

      她們不知道，昨天剛紮的留置針管被堵，很可能是封針的時候，有血液倒流至針頭內。經過一晚上，形成了血凝塊。

      這種情況下強行用鹽水衝管，非常容易把血凝塊強行衝洗進患者的靜脈血管內。

      留置針管被堵住，除了有可能是血栓外，還有可能是殘留的輸液在針管內形成了結晶。這個更危險。

      無論哪一種，隻要被強行送進患者的靜脈血管內，都有可能造成致死的嚴重後果。

      遇到留置針管被堵住，正確的操作方法有三種。

      判明原因後，可用10ml空注射器輕輕回抽，將凝塊從管中抽出。

      或者在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25u/ml）或尿激（10萬U/ml）的10ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鍾，然後再使用空注射器回抽。若無回血再反複一次。兩次操作後仍無回血應立即拔針。

      這種情況下，要更換新的留置針頭重新紮。

      周燦成功為患者取出血栓後，心中一陣後怕。要是沒能及時發現這處血栓，患者的腿部創口肯定會繼續惡化。估計等到明天，十有八九隻能狠心做出截肢保命的決定。

      對這個家庭或許會是毀滅性的打擊。

      截肢後的患者將會失去工作能力，他的妻子也許會因為家庭經濟陷入困境，丈夫變成殘疾人，接受不了這樣的結果。發生激烈的家庭矛盾，最後選擇離婚。

      她的丈夫同樣可能自暴自棄。

      最終可憐的是那個小男孩。

      才那一點點大。

      而且聽他們講，家還有一個在上初中的大女兒。

      兩個未成年的孩子，到時候誰來撫養？

      【病理診斷經驗值+1，獎勵經驗值+100.】

      【清創術經驗值+1，獎勵經驗值+1000.】

      【特殊醫術，仁愛之心經驗值+1，獎勵經驗值+100.】

      周燦也沒有想到，隻是幫病人取個血栓，居然能夠收獲這多的醫術經驗值獎勵。

      特別是仁愛之心醫術經驗值，想要獲得極為困難。

      一次獎勵了他100點經驗值，簡直就像中了彩票一樣高興。這門特殊醫術，至今仍未能升級。

      它的作用也始終是個謎。

      根據周燦的經驗，越是難以提升的醫術，作用往往越大。

      比如病理診斷、藥理辨證，提升到四級，那他就是正兒八經的內科主治水平。提升到五級，他就是副主任水平。

      目前，他的這兩門醫術全都是五級，妥妥的副主任水準。

      這也是他在後期的規培中，很多時候比科室的副主任還厲害的原因。特別是在消化內科規培以後，這種優勢變得格外耀眼。

      經常會有科室的主治，甚至是主任醫師請他一起會診。

      說得好聽點是共同會診，說得直白點，不就是請他過去幫忙的？

      藥理辨證達到五級後，直接體現在開醫囑的能力上。

      無論是臨時醫囑，還是搶救醫囑，又或者入院醫囑，術後醫囑等等，周燦均能獲得上級醫生的信任，擁有先斬後奏之權。

      啥意思？

      就是遇到要開醫囑的情況，他可以先開醫囑救人，事後讓上級醫生補上簽名。

      “明明隻是取個血栓，清創術的經驗值怎也增加了呢？而且還破天荒的重獎了一千。“

      病理診斷經驗值獎了他一百，這個能理解。

      畢竟是他根據一些蛛絲馬跡，發現了隱蔽性極強的動脈血栓。不管是患者首診的診所，還是省人民醫院的醫生，又或者圖雅普外科、急診科的醫生，均沒能發現這個隱匿病灶的存在。

      周燦能發現它，這是診斷中的一次重大突破，也是診斷經驗的積累。

      清創與取栓，似乎八竿子打不到一塊呀！

      稍微沉思片刻，周燦有了一絲明悟。看似取栓與清創沒關係，但是這個動脈血栓不取掉，他把患者的創口清創工作做得再好也是白搭。