第478章 胸腔閉式引流，好為人師

      氣胸從病因可以分為原發性與繼發性兩大類。

      這位患者是因為怒吼之後首次發生氣胸，屬於原發性氣胸。此病男性比女性更容易發生，大概能達到6比1的樣子。

      男性發生氣胸的主要原因是胸膜下的大皰破裂。

      特別是一些瘦高的人更容易出現自發性氣胸。

      通過診斷，周燦已經認定這位患者屬於左側自發性張力性氣胸。

      他剛才使用18號粗針頭在患者左側鎖骨中線第二肋間刺入胸腔排氣。目前，患者經過治療後氣胸症狀仍然嚴重。

      原本以為一個很簡單就能治好的病例，沒想到出了狀況。

      他拿著患者拍的X線胸部平片再次查看，腦子麵快速思考著解決方案。

      “給患者做左側胸腔閉式引流術，把氣體排出來，或許是一個不錯的治療手段。”

      經過慎重考慮後，他決定采用此術為患者治療。

      胸腔閉式引流術有兩個重要指征，第一，肺部被壓縮30%以上。第二張力性氣胸。這位患者兩個指征都符合，在程序上完全沒問題。

      做胸腔閉式引流術有兩種引流插管方法，一種是套管法，另一種是切開法。

      切開不是什大手術，隻需切開1.5cm左右的切口就行了。

      兩種方法基本上原理一致，各有優缺點。

      周燦更傾向於切開法。

      這種方法更直接，也更易快速見效。

      與家屬溝通後，家屬非常信任他，表示同意接受進一步治療。

      這份信任是非常難得的。

      因為經過了第一次的穿刺治療沒有見效，絕大部分家屬會開始對醫生的水平產生質疑。

      周燦這年輕，更容易讓家屬覺得嘴上沒毛，辦事不牢。

      不得不說，醫患之間的互信確實非常重要，可以極大的提升醫生在治療方案上的積極性、自主性，敢放手施救。

      如果家屬比較難纏，處處質疑醫生，這會導致醫生本能的自保。

      在治療方案上，肯定以保守性治療為主。

      雪主任自是全力配合，迅速給患者調配了一間手術時臨時供周燦使用。

      對患者的胸膜實施浸潤式麻醉後，開始實施手術。

      這個不需要進手術室，直接在病房操作即可。

      在器械護士的輔助下，他握住柳葉型傳統手術刀，直接對患者胸口皮膚做一個1.5cm左右的切口，切開皮下組織後用長彎血管鉗鈍性分離肌層直至胸膜。

      整個手術動作一氣成，又快又好。

      分離至胸膜後，他小心翼翼的將引流管沿己分離的孔道送入胸腔。

      看似容易，整個操作過程中處處有著精湛的外科技術。

      台上一分鍾，台下十年功。

      這個小手術畢竟要把引流管置入胸腔，危險性自是不言而喻。

      鈍性分離胸部的肌層至胸膜，那就更不必說。

      撕得不好，直接就能把患者的胸腔撕出一個大豁口。

      引流管成功置入後，他牢固的固定引流管，然後將引流管與連接管連接。

      “能聽清我說話嗎？”

      周燦看向患者。

      “能！”

      患者的聲音還是有些虛弱。說話時很容易牽動胸部疼痛。

      發生氣胸後，呼吸都是痛的。

      很多人形容失戀後的感覺，說是心痛到無法呼吸。症狀與氣胸其實蠻相似的。

      “你試著深呼吸！”

      周燦讓患者做深呼吸。

      這做的目的有兩個，第一個是觀察水封瓶內水柱的波動情況。第二個，患者深呼吸有利於被壓縮的肺髒盡早複張。

      患者的左肺被壓縮90%以上，這已經非常嚴重。

      盡早讓患者的左肺複張，對病情恢複有利。

      “痛，很痛！”

      患者嚐試著深呼吸，然後到一半，喊痛，放棄。

      “普魯卡因現在還起著麻醉效果呢！雖說隻是局麻，多少也能緩解你的部分疼痛。這一點點痛就受不了，那可不行。繼續深呼吸，你是男子漢。放心，有我在這看著，不會讓出什事。”

      周燦鼓勵患者再次嚐試深呼吸。

      對於很多患者來說，疼痛是他們必須承受的難關之一。

      患者再次深呼吸，還是喊痛，不過比第一次好多了。

      “好，先停止深呼吸！”

      周燦叫停，同時眉頭緊皺的觀察著水封瓶。明明已經置管成功，也已經與連接管連接好了，為什瓶內的水柱沒波動呢？

      好在有負壓。

      如果水柱沒波動，也無負壓，那就說明引流管漏氣或者脫出了胸腔，必須及時處理。

      周燦剛才確定將引流管固定好了。

      有負壓，說明不存在漏氣。

      隻有兩種情況，要患者的肺部已經擴張，要引流管阻塞。

      估計患者的肺部已經擴張的可能性不大。

      他推測可能是引流管置管時阻塞了。

      試著調整引流管，讓患者再次深呼吸。這回水柱有波動了。

      終於搞定。

      看來剛才可能是引流管置入過深，被胸腔內的組織給堵住了。

      “來，繼續深呼吸，情況不錯！”

      周燦引導著患者繼續深呼吸，一切正常。

      檢查無誤。

      將患者送回住院病房，然後交代管床醫生與護士，及時監測患者的生命體征，積極給予患者吸氧、抗感染、支氣管解痙攣、袪痰治療。

      雪燕主任看到周燦終於成功處理好這位患者，早就等不及了。

      派了護士過來催他，趕緊去手術病房幫忙。

      做一些高難度的手術，有周燦在旁邊就相當於多了一道護身符。很多高難度的手術部分，或者時效性很強的情況下，都可以由周燦代替她來主刀。

      遇到術中突發的意外情況，如心跳驟停，室顫，血氧急降，有著周燦在旁邊，都能及時出手搭救。

      論搶救病人的本事，周燦本來就厲害。

      近兩年跟著麻醉科的酆主任學習後，這方麵的本領也是越發出眾。

      有兩次，患者在術中發生意外，就連東方雪落這位主任醫師都要請周燦幫忙。