第614章 從病程入手，有空多來我這兒坐坐

      他有時候老喜歡帶點黑色幽默，講點冷笑話之類。

      而且待人特別真誠。

      當然，並不是那種無底線的真誠。對朋友和信任的人，可以極為坦誠，但是對患者和家屬時，那就要分情況了。

      但凡年齡稍微大一點的醫生，都曾經因為在工作中大發善心，嚐到過被‘毒蛇’反咬一口的滋味。

      “不是開溜，那你幹什去了？跑住院部調戲護士小妹去了？”

      殷主任聞言問道。

      “哎哎，這話可不能亂說，萬一被我女朋友聽到了，非得罰我睡沙發不可。我剛才去病房查看了一下這個女患者，對她做了一些檢查和詢問。”

      聽到周燦去病房查看患者了，殷主任的臉上頓時露出笑容。

      “謔謔！倒是我小瞧你了。有什診斷突破嗎？”

      他對患者的診療最為關心。

      立馬就詢問起了診斷是否有突破。

      目光中充滿期待，因為周燦每次出手都能夠有所突破，幾乎從未讓他失望過。

      “倒也有些小發現。容我再結合患者的化驗結果仔細推敲一番，然後再提供一些參考意見。”

      說完，周燦還真的拿起患者的資料開始仔細研究。

      這已經是第二遍研究了。

      有時候醫生診病就是這樣子，需要對患者的檢查報告與病因、病史反複推敲，確認無誤後才能下結論。

      如履薄冰、慎之又慎，這是醫生診病的常態。

      殷主任也不打擾他，笑著默默的給他添了一杯茶，然後自顧研究著那個高位截癱的病例。

      他們倆人還真有意思。

      遇到疑難病例時，相互診斷對方的病例。

      在臨床上，這個可以稱之為會診。

      集思廣議是醫生們對付疑難病例的常用手段。一個人的智慧與力量終究有限，每個醫生的診斷思路都不相同，發現也會不同。

      就像是盲人摸象，診斷思維不同，發現病因的方式也會各不相同。

      比如同樣診斷一個感冒病人，有人從病人發燒下手，有人從病人沒食欲下手，還有人從病人頭痛或全身乏力下手。診斷思路不一樣，但是最終的正確答案基本相同。

      過了足有近二十分鍾左右，周燦似乎已經有了結論。

      抬起頭看向殷主任。

      “你說，我聽著！”

      殷主任早就對那個高位截癱的小男孩診斷完了，正在悠閑的喝著茶。看到周燦抬頭望了過來，立刻明白周燦的診斷也告一段落。

      “這名女患者的病程雖然很長，但是我詢問之後，認為她起病很急。就是因為一次偶然的受涼，然後開始頭痛，最終一直持續至今。這個病的特征是起病急，病程長，病情進展較為緩慢。剛才我進病房給她做檢查，發現她的視神經盤水腫，右眼轉動時出現頭部牽扯痛，吞咽存在明顯的咽反射……”

      “她的白細胞計數偏高，ESR增快，腦脊液細胞數升高，並且以單核為主。腦脊液蛋白同樣明顯升高，糖降低，但是氯化物正常。腦脊液內並未測出抗酸杆菌、新型隱球菌等。X線胸片正常，說明胸肺部不存在明顯病變。另外她的血象也有點偏高。再結合入院時患者存在發熱，所以我的診斷結論為急性感染的可能更大。”

      周燦把患者的綜合情況述敘之後，作了總結。

      “這一點我讚同，患者確實存在急性感染的可能。”

      殷主任點頭同意周燦的觀點。

      “我先說說懷疑的幾種病，然後咱們再逐一討論。第一種，新型隱球菌性腦膜炎。此病多發生於青壯年，患者今年三十多歲，正值青壯年。此病有亞急性與慢性起病兩種，與患者的急性起病很是相符。此病伴隨中度或輕度發熱，同樣與患者的病情相符。此病同樣會出現頭痛、嘔吐、視力模糊、複視頸項強直、腦膜刺激征，與患者的症狀高度相符。”

      “而且此病隨著病情進展，會出現意識障礙，有少數患者會出現渾身抽搐現象，同樣與患者相符。此病的可疑性極高。”

      周燦先從患者的病征入手，找出了一種與其病症高度相符的疾病。

      “不過患者的腦脊液檢查糖含量雖然顯著降低，但是氯化物沒變化，墨染也沒有找到隱球菌、新型隱球菌，所以並不能確診此病。可以多次抽取腦脊液送實驗室反複尋找隱球菌。”

      每一種疾病都有著診斷的金標準。

      比如新型隱球菌性腦膜炎，即便患者的症狀與此病全部相符，但是化驗腦脊液時沒有找到隱球菌，那就不能確診此病。

      臨床實踐中，有很多稀奇古怪的疾病，與某種疾病的症狀基本相似，但是並非這種疾病。

      所以醫生診斷病因時極為謹慎，除非找到金標準，否則不會輕易下定論。

      “我也懷疑過此病，已經連續多天抽取腦脊液送檢，結果均沒有發現隱球菌。”

      殷主任歎了一口氣。

      要是這個病那容易診斷，也用不著請周燦幫忙了。

      “此事確實很蹊蹺，有可能正好是一種症狀與新型隱球菌性腦膜炎相似的疾病。我懷疑的第二種病，結核性腦膜炎。此病起病隱襲，病程很長，症狀有輕有重。病情有可能發生過其它部位被結核菌感染的病史，前驅期有低熱、盜汗、食欲減退、輕度頭痛、萎靡不振、乏力等症狀。”

      “隨著病情進展，頭痛加劇伴嘔吐，頸項強直，凱爾尼格征、布魯津斯基征均為陽性。還有可能因為腦膜粘連出現眼瞼下垂，瞳孔大小不一，眼外肌癱瘓，複視、麵癱等症狀。正常情況下，患此病後，肌腱反射可亢進，病理反射陽性，但是脊神經受損，則有可能導致肌腱反射消失。”

      “此病若是不能及時正確治療，病情會持續惡化，最終進入晚期，直接危及生命。”

      周燦說出懷疑的第二種病。

      “這個女患者更有點像是進展到了此病的第二階段。不過也有一些不支持此病的論證點，比如患者的部分症狀與此病有所出入，而且病人的X線胸片沒發現異常。腦脊液化驗，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物無明顯變化。”

      先是懷疑此病，然後又說出一些不支持此病的論證點。

      診斷有時候就是這樣自相矛盾。

      需要在反複推斷中撥雲見日。

      “結核性腦膜炎，我們科室內部經過會診後已經基本把它排除了。不過你剛才提到了凱爾尼格征、布魯津斯基征為陽性，這倒是一些新的發現。”

      殷主任聽完後，略有所思。

      “怎說呢！此病雖然嫌疑性最小，但是我卻恰恰相反，認為極有可能是此病。這名女患者的病征比較經典，有多種疾病都能與其對號入座。所以，我認為既要從症征入手，又不能完全以症征為依據，同時還應該結合病程進展、患者有無病史加以綜合辯證。”

      周燦這人診病從不看表象，他更喜歡抽絲剝繭，直指病灶本身。