胡青元聞言，恍然大悟。

      記憶力很好的他馬上說道：“原來是這樣，神經性關節病，核心機製是神經損傷導致關節本體感覺和痛覺喪失。”

      “患者多因無法感知關節損傷或過度使用，反複微創傷引發炎症、骨質破壞及關節結構崩塌。糖尿病是主要病因，長期高血糖損害周圍神經！”

      “我怎隻想到糖尿病，忽略了核心機製呢？”胡青元有些懊惱。

      他就隻差了一點點，已經非常接近正確答案了。

      病人的年紀不算大，也就是低齡中年，大概三十六七歲的樣子，此刻聽得有點懵。

      “什叫夏科氏關節？是不是很麻煩？”她愣了愣神，問方子業。

      方子業解釋：“我學生剛剛說了，這是一種神經性關節病，是感覺功能降低之後的局部功能過載。”

      “多見於糖尿病，但脊髓源性損傷也會導致感覺功能降低，任何影響神經功能的疾病，都可以導致夏科氏關節病。”

      “可能是你以前有過脊髓不舒服，但沒在意。”

      “是不是抱孩子抱多了啊？”方子業笑著問。

      這個年紀，是二胎高產期。

      很多寶媽在這個年紀容易換上肱骨外上髁慢性關節炎。

      “我還沒結婚。”中年女子的神色略閃爍，語氣篤定。

      方子業聽了，沒由一愣。

      再次小心打量對方，女子看起來沒有三十六七歲，經過裝扮後，就是三十歲左右的樣子。

      身材姣好偏富態。

      這個年紀還沒孩子？難道是丁克？或者沒有生育能力？

      “你平時做什工作的啊？”方子業見胡青元那邊已經確定了感覺有減弱後，便又隨口問道。

      “我是在地級市工作的。就是普通的銷售。”女子正色回道。

      “好，你這樣的情況，我們要抽個血檢查一下，然後再做一個核磁，以確定你是否存在脊髓損傷。”

      “影響神經功能的病因有很多種…你現在的症狀應該是比較嚴重了…”方子業道。

      “好的，醫生，你是專家，我聽您的。”中年女子客氣回道。

      胡青元那邊做完了查體，又看了看患者當地醫院的平片和CT。

      “師父，沒有骨折征象，倒是有關節麵的毛糙，的確是夏科氏關節病。”胡青元說。

      “嗯，我已經給你開完了檢查。導診單在這，直接掃碼繳費之後，去到上麵標注的地點。”

      “青元，你做好病曆記錄……”方子業交待。

      胡青元的理論儲備是越來越足了。

      能夠記得夏科氏關節病這個罕見病種，以及常見的病因，就證明胡青元的記憶力的確超群。

      胡青元聞言，靠近到電腦旁，根據方子業開的檢查結果進行病曆書寫。

      病曆書寫除了要寫查體內容和閱片內容外，診斷、檢查和治療的建議都要寫的。

      其中一個項目引起了胡青元的注意。

      輸血前四項檢查！

      也叫流行病學檢查。

      胡青元看了略愣，而後想到了夏科氏關節病的重要病因，隻要是影響神經功能的，都可以造成夏科氏關節病。

      那梅毒好像也可以？

      難道說，師父是懷疑？

      胡青元是個正常男人，當然和島國的老師學習過，一些奇怪的姿勢很損傷肘關節……

      不過，來者是病人，她的職業沒那重要。

      ……

      客氣送走第一個病人後，胡青元都沒有好奇地問方子業作何考慮。

      有些事情，有懷疑也隻是懷疑。

      第二個患者，胡青元不再耽擱時間，全盤交給了方子業，他隻是作問診和查體，方子業則負責登記查體的內容書寫電子病曆，開醫囑……

      大概是上午的十一點二十分，第一個中年女子就回來複診了。

      方子業下的抽血檢查的結果出來得很快，新院區這邊的核磁也還不用排隊預約。

      看到結果後，方子業非常平靜地說：“這位女士，你自己的抽血結果，你自己看到了吧？”

      “我和我學生之前的聊天你也聽到了，夏科氏關節病是局部症狀性診斷，任何可以影響神經的因素，都可以導致夏科氏關節病。”

      “這個症狀的重要病因也很直接，就是感覺功能障礙所導致的關節過度使用，導致了局部的反複性損傷，引發關節破壞、畸形和功能障礙。”

      “你檢測陽性的那個東西，也會引起損傷。”

      “這是你的個人隱私，但是有一條，你務必要做到位，那就是你如果有男朋友或者其他固定性伴侶的話，你一定要告訴他，讓他也去查一個。”

      “否則的話，這是違法的行為。”

      “梅毒治療起來不難，你現在要做的就是去皮膚科掛一個號，先把梅毒治療好。”

      “然後再考慮局部的問題。”

      中年女子有些慌張，可似乎也沒有那著急：“醫生，那如果那個感染治療好了的話，我這的疼痛可以消失嗎？”

      方子業並不懷疑當地醫院為何不做‘流行病學檢查’！

      這不是非外科手術的常規檢查，她在當地醫院住院時，更多考慮的是感染。

      隻是感染又沒有感染指標的話，考慮的更多的是非特異性炎症。

      方子業搖頭：“最開始的時候，如果可以糾正過來，那是可以緩解的。”

      “但現在已經沒有機會了。”

      “已經形成的畸形和關節炎，就不會康複成之前的樣子。”

      “如果你的感染治療好後，再來我這，我可以給你做手術治療，你這個還要做關節功能重建。”

      “其他的藥物也別吃了，都沒用，營養神經的藥倒是可以繼續吃一點。”

      “聽清楚了嗎？”

      “現在必須要去皮膚科！”方子業說。

      中年女子臉色一陣變幻不定後，灰溜溜離開。

      等中年女子離開後，胡青元才借機低聲問了一句：“師父，這是出了還是？”

      到底是出軌還是哦哦哦！

      “我怎知道？我隻是個醫生，又不是算命的，更沒有天眼通。”

      “我隻負責看病。”

      “嗯，這個病人你可以仔細地體會一下，有一些診斷是局部症狀性診斷。”

      “有些診斷則是直接診斷，所以，我們除了要確定局部診斷，還要根據局部診斷去推測病因。”

      “病人的任何一句話，都可能成為支撐他診斷的依據，雖然大部分話都沒用。”

      “但我們需要謹慎和仔細。”

      “你能夠考慮到胱氨酸病，知識體量還是可以的。”方子業誇獎著。

      如果是馮俊峰和劉垚來回答，估計就想不到胱氨酸病這個罕見病。

      “師父，您就別誇了，錯過了的正確答案也是錯誤答案。”

      “唉，學醫太難了。”胡青元說。

      方子業笑著建議：“要不，你換個導師試試？這樣的話，你可能會更有成就感些。”

      胡青元馬上搖頭如撥：“才不呢，師父？”

      “二逼都不會這選，難道我還能是四以上的逼啊？”

      比二逼更二的就是四以上的逼。

      方子業這的病種固然難，但難度高，那挑戰起來才有意思啊。

      一輩子都搞骨折，就搞切開縫合，遇到點棘手的，就說走走走，去上級醫院。

      那有個雞毛意思，還不如自己去開直播呢。

      “師父，我去叫下一個病人了……”胡青元開心地屁顛顛往外走。

      胡青元很清楚，自己不是太菜，而是師父這接觸的病例麵太高。

      有句話說得好，在我師父這，我一文不值，甚至被我老師說成很菜，叫我天線寶寶。

      但是，但凡是出了我老師的這個門，哪怕是回到了科室，你該叫我什？

      說話！