醫道王

    心髒搭橋手術就是就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過有些病人搭橋的地方或者其他地方再次發生堵塞，就要進行二次搭橋手術。

    二次搭橋手術的風險肯定要比第一次搭橋手術要來得高很多，因此國外的專科醫生都是采用在體外循環下進行二次搭橋手術，不過體外循環也有很多副作用，如肺水腫、缺氧，血液的破壞，腎髒功能的衰竭和腦功能的損傷等。

    而一般病人大可不必擔心，現在體外循環技術已經非常成熟，可是今要做手術的病人情況不同，他不但腎功能低下，血壓很高，而且還患有腦部動脈粥狀硬化等疾病，一旦使用體外循環，很有可能出現腎功能損傷或者腦部功能損傷，因此高剛不是為了曾強好勝才會冒險讓病人進行這種“非體外循環下心髒二次搭橋手術”，他是一直顧及到病人的生命安全的。

    下午兩點，經過麻醉的病人被護士推進了手術室，早已等候多時的高剛先是檢查了一下王病人的生命特征，麻醉情況，確認符合一切符合手術指標以後，便開始動手術。

    既然這多認來捧場，高剛決定使用他最拿手的pab手術技術，這是一種1世紀被公認為治療冠心病最有效的方法，特別對70歲以上適用於高齡 、心功能低下、肝腎功能不良、升主動脈鈣化、有出血傾向、 卒中後遺症等體外循環高危患者。

    高剛先采用前胸正中切口, 胸骨全部劈開, 獲取內乳動脈及大隱靜脈, 取完內動脈後給肝素, 通常肝素劑量為1－g /kg, 維持a在-00秒之間。切開心包,並將其懸吊, 顯露心髒，再探查狹窄及閉塞的冠狀動脈, 然後用冠狀動脈血管固定器,先固定前降支，分離脂肪組織，切開前降支, 完成左乳內動脈與前降支的吻合，這樣心髒就能耐受進一步的牽引和壓迫，然後依次完成對角支、右冠後降支、回旋支及其分支血管的重建。

    在觀摩台上，包括許文博教授以內都沒有人見過這種手術方式，因此很多專家便開始議論紛紛起來，一些好事之人走到許文博教授身邊，故意問道：“許教授，請問這是什手術方法呢？怎和我們平常采用的方法有如此大的出入？”

    許文博搖了搖頭，實在他也看不懂高剛在做什，不過直覺告訴他，這是一種新型的旁路移植手術方法，今自己半輩子的聲譽很有可能就敗在手術室內這個年輕人手，“我也不知道，就靜下心來看吧。”

    半個時過來，病人的靶血管顯露好以後，高剛麻利地 用冠脈穩定器固定靶血管處心髒表麵，在血流動力學穩定的情況下開始進行遠端血管的遊離和吻合。先是切開冠狀動脈， 分別用相應直徑的探子探查冠脈遠端通暢程度，再使用中空的冠狀動脈內分流器阻止冠脈內血流或使用鈍頭針在吻合兩端置阻斷線，創造無血手術野，最後使用0氣霧吹管， 同時用細的吸引器吸走血液，從而暴露術野。

    等一切工作處理好以後，高剛采用大隱靜脈、內動脈或撓動脈作為血管移植物, 將其剪成45度斜麵, 使用 7-0雙頭針無創傷prlene 線進行連續外翻吻合。吻合完畢後用生理鹽水或血液檢查吻合口是否通暢以及是否漏血，遠端吻合完成後根據情況可以隨時進行近端吻合，部分鉗夾升主動脈側壁， 用 6- 雙頭針無創傷prlene 線進行連續縫合，完成近端吻合口後注意血管排氣,打開主動脈阻斷鉗。

    這種pab 手術在00年隻是一種非常普通的心外科手術，高剛也不知道做過多少次，但是卻從來沒有一台失敗過。不過每一台手術都有風險，因此當高剛拿起手術刀的那刻，不自覺地流露出後世做手術時的嚴謹和幹練，整個人全心投入到手術當中。

    “出刀，收刀，止血，分離，吻合，縫合”看著高剛動作嫻熟地進行著手術的每一步驟，這個三尺方寸的手術台仿佛就成為了他個人表演的舞台，讓站在一旁的所有人都不自覺的沉迷其中。

    時間一分一秒過去，對於手術室，乃至觀摩台上的專家來講，這台手術無疑是一次難得的學習機會，眾人的目光卻始終注視在手術台上，深怕錯過高剛手中每一個細微的動作，直到最後高剛順利地完成旁支移植手術，眾人才從眼前的一幕當中回到現實。