第178章 超高難度的夾閉，心猝再次出手

      一般來說，選擇從肋間切口，或者頸、胸骨下方、腹部三個方向切口都要比這種方式更溫和。

      不過製定手術方案時，醫生會充分考慮到方方麵麵。

      必須從正麵開胸，那就必須開。

      風險以及可能存在的後遺症，術前都會跟家屬、病人說清楚。

      這位患者的心髒動脈瘤直徑已經超過了5.5cm，屬於極度危險類型。而且已經較嚴重的壓迫到了周圍器官，對患者造成了很大的身體痛苦。

      從正中開胸進去處理是最直接、快捷的方式。

      雪主任有條不紊的指揮著三個助手給患者開胸，關鍵的高風險部分，由她親自操作，或者指導一助操作。她帶的這支手術團隊相當強大。

      就連龍醫生都隻能勉強混個三助的位置。

      一助的年齡看上去似乎比雪主任還要大一些，兩鬢有著大量白發，灰白色頭發已經蔓延到了頭頂。皺紋倒是比較少。

      醫生是一個壓力非常大的高風險職業，未老先衰幾乎成了普遍現象。

      很多人讀完醫學臨床學，就已經是白發累累。

      還有，醫生的職稱評定從來不看年齡的大小。隻要工作年限能夠達到評定標準，學術、手術量、筆試、科研成就等方麵能達到評審要求就可以報審。

      有些天賦好，又特別拚的醫生，42歲是真的能夠晉升主任醫師。

      而有些人，可能某一方麵卡殼，或者多方麵都達不到要求，年近六十仍在主治位子上呆著。

      這位一助的年齡至少要比雪燕主任大上五六歲。

      看他鋸開胸骨時，有些搖擺不定，相當嚇人。

      “你們記住了，因為這顆動脈瘤緊靠胸骨後，鋸開胸骨時要有巧妙的擺動胸骨鋸，避免撕裂動脈瘤壁引起大出血。”

      雪主任一邊指導著一助鋸開胸骨，一邊給其他下級醫生講解著操作要點。

      周燦聽了後，心中恍然大悟。

      還以為一助的年紀大了，手不穩呢。

      原來是故意有意識的擺動胸骨鋸。

      能當上一助，並且獲得雪主任的高度信任，果然有著不弱的實力。

      這些寶貴的經驗可都是前輩們用血的教訓總結出來的。

      打開胸腔後，已經可以看到那顆巨大的動脈瘤。

      必須說明一下，主動脈瘤是一種由於各種原因造成主動脈壁正常結構損害，在局部出現了向外膨出形成瘤樣擴張的血管壁病變。

      而並非真正的腫瘤。

      兩者的性質也完全不同。

      動脈瘤最大的危險是破裂，造成大出血。

      還有就是當它不斷增大，壓迫到周圍的器官、組織時，會給病人帶來巨大的痛苦。若是顱內動脈瘤，那更危險，隨便壓到哪根重要神經、血管、腦組織，都可能出大問題。

      腫瘤無論良性還是惡性，都是瘋狂自我複製，破壞人體免疫機製，侵害全身正常細胞與器官。

      腫瘤也同樣存在壓迫周圍器官的問題。

      最大的肝髒腫瘤甚至可以擠占大半個胸腔與腹腔。

      “雪主任，這顆動脈瘤位於頭臂幹上，極為臨近升主動脈，是否需要先做好建立體外血液循環的準備？”

      這台手術的麻醉醫生還是官醫生。

      他很有麻醉醫的節操，一般情況下保持沉默，不幹擾主刀的手術。

      隻有認為手術過程中有著較大風險時，這才會出言提醒。

      升動脈瘤不適合做介入手術。

      常見的處理方法就是切除，置換人工血管。

      雪主任選擇夾閉動脈瘤，而不是切除，可能也是考慮到置換血管過程中存在的巨大風險。

      即便到了今天，置換升動脈的技術已經非常成熟，死亡率仍然高達10%以上。

      要是遇到個技術瘺的主刀醫師，或者手術過程中發生一些意外，死亡率隻會更高。

      雪主任聽了官醫生的提醒後，遲疑了片刻，這才道“建立體外血液循環需要先行全身肝素化，股動脈、股靜脈插管，這對患者會造成一定的身體傷害。因為隻是實施夾閉術，風險相對較小，先不做這個準備吧！”

      她有她的考慮。

      這不是為了省事，而是站在患者的角度考慮。

      可以為患者節省手術費用，同時也能避免對患者的身體造成傷害。

      官醫生沒有再說什，手術繼續進行。

      周燦發現這顆動脈瘤長的位置很不好，處於頭臂幹臨近升主動脈的交接處。

      怎說呢，升動脈與主動脈弓像是一個圓拱，然後從這個拱上分出三根重要的分支動脈。頭臂幹、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。

      這三根分支動脈很有意思。

      左頸總動脈與左鎖骨下動脈都是直接從這個圓拱上分出去的。

      但是右頸總動脈與右鎖骨下動脈卻是從這個頭臂幹分出去。

      右頸總動脈要略高一些。

      從這就能看出，頭臂幹相當於右邊兩根分支動脈的集成主幹。它的供血量非常大。

      可以理解為心髒泵血量總和的一半。

      升動脈就更不必說了。

      相當於動脈總成。

      這顆動脈瘤長的位置極為特殊，實施夾閉手術的難度極高。

      有些技術高超的醫生，特別喜歡挑戰這一類手術。

      周燦目前還不知道雪醫生的具體治療方案。

      既然是實施夾閉手術，即便用三個夾子都不一定能完整的夾閉這顆特殊動脈瘤。

      還有，一般出現這大的動脈瘤，血管壁硬化、斑點肯定也會伴隨。

      最妥善的治療辦法還是切除，置換人造血管。

      “這顆動脈瘤雖然有些特殊，但是我以前也成功完成過位於血管交匯處的動脈瘤夾閉手術。現在手術視野充足，操作的難度相對會降低一些。如果操作得好，兩個動脈夾足以完成這次夾閉手術。盧主任，一會由你使用臨時阻斷夾，對這段血管實施臨時阻斷。”

      她一邊安排，一邊反複選取合適的動脈瘤夾子。

      這種夾子的樣式，大小非常豐富，足以滿足所有的動脈瘤的夾閉需求。

      看得出來，雪燕主任做事情很穩重。

      不但選好了兩個最合適的動脈瘤夾子，而且多準備了三個，這是用來出現意外時實施補救所用。

      “開始吧！”

      她對一助示意。

      “官醫生，阻斷一分鍾左右沒問題吧？”

      她詢問麻醉醫生的意見。

      “完全可以。隻是一分鍾內完成夾閉操作，難度挺大的。又沒有建立體外血液循環通路，我這心多少有些不踏實。”

      官醫生仍然充滿擔憂。

      經驗豐富的麻醉醫，往往經曆過很多手術意外事件。

      有許多風險不可預測，意外往往就發生在一瞬間。

      他見過太多的外科醫生在手術前，自信滿滿，結果在手術中發生意外，讓手術病人處於極度危險狀態。

      “沒事的，一分鍾很快就過去了。放心！”

      雪主任安慰他。

      主刀都已經這說了，官醫生沒有再多說。

      隻有眉宇間充滿擔憂。

      “阻斷吧！”

      她再次對一助示意。

      年紀比她大出好幾歲，在手術中被她指揮，說明這位盧主任應該是副主任醫師。

      盧副主任操控著臨時阻斷夾，對升動脈與頭臂幹交接的位置實施精準阻斷。

      這個操作的難度相當高，很考驗醫生的技術。

      他順利完成了近心端阻斷。

      接下來對頭臂幹上端也進行臨時阻斷。

      這時相當於把動脈瘤框製起來，讓沒有有效血流進入。

      等於徹底斷掉了這段血管的輸血，以保證雪主任夾閉動脈瘤過程更安全。

      雙方配合非常默契。

      雪主任的操作也是十分精準。

      僅用了不到十秒，就完成了第一個夾子的夾閉任務。放置第二個動脈瘤夾子時，似乎並沒有她預想的那順利。

      部位本身比較特殊，如果不能將整顆動脈瘤的血運阻斷，就達不到治療效果。

      所以，放置第二個夾子才是最難的。

      一分鍾的時間非常短暫。

      她不斷調整，始終達不到滿意效果。

      此刻，相當於讓患者的全身血液

      沒辦法了，眼看時間已經到了，她隻能先放置好第二個動脈瘤夾子。

      “先通血試試看吧！不行的話，再調整！”

      斷掉血供的時間太長，這非常危險。

      任何部位，隻要缺血就會有細胞迅速死亡。時間稍微長一點，就會出現大麵積的組織不可逆的壞死現象。