第224章 首次獲200經驗值獎勵，這是傳衣缽嗎？

      患者麻醉成功後，周燦站在主刀位上準備實施手術。

      “小周，這是你第一次做這種手術，有幾點一定要注意。”柳老在周燦動刀前說注意事項，說明手術存在極高的風險性。

      “術中需避免損傷頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經和副神經等重要解剖結構。”

      這就是一個正常提醒。

      就算柳老沒說，周燦也會小心操作。

      “這個病會導致炎症反複發作，故應在急性炎症控製後及早手術切除。如果瘺道細小，無分泌物或分泌物甚少，又或者患者是2歲以下幼兒時，應暫緩手術。”

      手術指標不符合，那就堅決不能手術。

      否則容易出現過度醫療，弊大於利。

      周燦認真的聽著，把這些寶貴的診療經驗都記在心中。

      “術前要做瘺道造影，想必就不用說了。這個手術容易造成大出血，所以還要做好輸血準備。”

      柳老繼續指導著周燦與下級醫生們一些手術的要點。

      做這種瘺道造影，多使用碘油。

      目的是為了查清瘺道的方向、深度與走行途徑。

      有些瘺道可能不止一個走向，這種更需小心。

      如果術前不做造影檢查，貿然手術，即便手術經驗再豐富，也有可能栽跟頭。

      “這位患者應采用兩個水平切口，所有瘺口在頸部下1/3時，都應采用兩個水平切口。沿著下頸部瘺口周圍皮膚作橫向的梭形切口，在頸總動脈分叉處另作一個更大的橫形切口。”

      柳老已經提前把刀口位置畫出來了。

      但是仍然給周燦等人講解了一遍。

      “如果瘺口位置高者，做一個橫形切口即可。刀口位置根據檢查結果來定，要避開動脈大血管與重要神經。”

      頸部手術作業一直都被醫生視為高風險區域。

      周燦實習近一年，想要撈一次頸部縫合機會，柳老都答應得非常勉強。

      要不是看周燦在那台甲狀腺手術中立下大功，壓根就不會答應。

      從這件小事就能看出上級醫生們對頸部的風險評估有多高了。

      此一時，彼一時。

      現在，別說是頸部縫皮，就連動刀子都敢讓周燦來操作。

      這一年半的時間，周燦的進步實在太大了。

      正常情況下，一位普外科的醫生從實習結束到有能力獨自在患者的頸部動刀子，哪怕隻是最簡單的切開表皮，打開一個創口，至少需要六年以上的時間。

      三年規培，三年住院醫手術鍛煉，上級醫生才會考慮給個頸部切開表皮層的鍛煉機會。

      那還必須是表現優秀的那種高年資住院醫。

      吊兒郎當的，做事毛躁的，想都別想。

      事實上，在頸部做手術，基本上都是三級以上的大手術。

      風險極高。

      主治醫師在這種手術中都隻配當個一助。

      周燦小心的按照刀位，平切開一個創口。切的時候，柳老的神經肯定緊繃著，雙手也是本能的握緊拳頭。他就擔心周燦的刀速太快，把患者的頸部大動脈劃破。

      血漿早就準備好了。

      萬一出事，立刻就能輸血搶救。

      從這一點也能看出柳老對周燦的栽培力度有多大。基本上就是在拿前途和飯碗在冒險。

      【切開經驗值+1.】

      【你第一次成功切開患者頸部，獎勵切開術經驗值+100.】

      周燦沒想到這樣也能賺到100點切開經驗值獎勵。

      心中著實高興。

      切開頸部對他來說，其實算不上太大的挑戰。

      感覺與開腹、開胸時切開表皮沒什區別。

      切開術晉升到主治中等水平後，他對手術刀的觸感反饋似乎更清晰了一些。切下去時，能夠更加清晰，更加精準的知道切的是表皮，還是皮下組織，又或者血管、肌肉等等。

      它們給周燦的觸感反饋是不一樣的。

      也正是這種觸感，能讓外科醫生們神乎其神的在鋒利的刀尖上遊離神經、血管等重要組織。

      切開後，憑肉眼想要清晰分辨瘺管其實很難。

      這難不倒醫生們。

      他們想了一個辦法，切開頸部後，先從瘺口注入亞甲藍，這樣一來，在分離過程中就能輕易識別瘺管了。

      緊接著，周燦操刀沿切口設計切開皮膚與皮下組織和頸闊肌，然後用止血鉗夾住包含瘺口的梭形皮膚，繼而沿瘺管作銳性分離。

      這個分離過程說起來簡單，操作難度卻是極高。

      需要從下往上逐步分離至頸總動脈分叉處。

      “小周，沿瘺管分離至頸動脈分叉處時，應以1%普魯卡因封閉頸動脈竇，以防發生頸動脈竇綜合征。”

      柳老在手術過程中及時提醒周燦。

      “明白！”

      周燦一連快速完成相應操作，然後在這個平麵作第二個橫形切口，並將已分離的瘺管索狀組織從此橫切口拉出皮膚外麵。

      即便周燦切第一個頸部切口證明了實力，當他再切第二個切口時，柳老同樣是懸著一顆心，生怕周燦出現點什意外。

      畢竟這個風險太大了。

      還好，周燦一向快如風，穩如老狗，沒給他捅什簍子。

      接下來的操作，周燦盡情的發揮著那超強的分離技術。

      由於這根瘺管從頸內、外動脈之間穿過，再折向咽側壁。無疑更增加了手術難度。

      別說是周燦操作，就算換作是柳老來操作，也不敢有絲毫大意。

      周燦小心將瘺管與頸內、外動脈分離後，將頸外動脈向前拉開。

      做上述步驟時，還需將二腹肌後腹和舌下神經向上拉開。

      然後沿瘺管繼續向內分離，直達咽側壁。

      每一步分離都是難到極點。

      對他的分離醫術提升更是有著巨大好處。

      分離到這一步，柳老親自給他當一助，用手指將咽側壁向外推壓，使瘺管變淺，方便周燦分離瘺管剩餘部分。

      終於，瘺管被周燦成功分離。

      【分離術經驗值+1.】

      【你第一次成功分離超高難度的瘺管，獎勵分離經驗值+200.】

      這是周燦有史以來第一次賺取到200點的經驗值獎勵。

      整個分離過程有多難，隻有他自己清楚。

      可謂是艱險重重。

      所以，這200點的獎勵他拿得心安理得。

      比賺兩個100點經驗值的獎勵難多了。

      “做得相當不錯！清洗創腔後縫合吧！”

      柳老其實也捏了好幾把冷汗。

      現在看到周燦成功將整個瘺管分離，他鬆了一口氣，臉上露出高興的笑容。

      周燦也正是憑借一次又一次的操作不出事故，獲取了柳老的深度信任。

      以至於這種極高風險的手術，也敢全權交給他來做。

      衝洗創腔後，徹底止血。

      這些操作對周燦來說，簡直就是小兒科。

      五級止血術，四級清創術，那可不是白給的。

      這一個多月在普外瘋狂做了七百多台手術，他的清創術經驗值也是賺了個盆滿缽滿。不過想要晉升到五級，還有不小的差距。

      主要是很少遇到那種高難度的清創，以致於賺取100點經驗值獎勵的機會極少。