第309章 排除法診斷方式，人都是要麵子的

      周燦就有些納悶了，這個病例的診斷難度不高呀，怎還把兩院的專家請到一起專門討論這個病例呢？

      哪怕以他的半吊子水平，都能輕鬆診斷出這個患者得的病很可能是靜脈栓塞，他不相信馨香婦幼醫院的專家會那菜。

      “張主任，您看這位患者會是什病因引起的呢？”胡婉君教授問道。

      “呃……這個患者的病症似乎與血管有關係，術業有專攻，我對這一領域不太擅長。”張碧華嘴上說著不太清楚，然後扭頭看向專家團隊中的一位男醫生。“申屠主任，你是心血管內科的專家，對這方麵的疾病應該比較擅長。不知道有什好的建議沒有？”

      周燦明顯感受到現場的氣氛有些詭異。

      無論是胡婉君教授還是張碧華主任，肯定都能一眼診斷出這位患者的病因。

      可是兩人都在這打太極。

      周燦好歹是個富二代，見識、心智都要比普通人成熟得多。

      察覺到氣氛不正常後，他隻是眼觀鼻，鼻觀心，絕不亂開口說話。

      馨香婦幼醫院的戲一向很足。

      那天在搶救室直接派了湯科長來挖他，就能看出這家醫院是個什風格了。

      醫生如果隻會看病，本事再大都很難有大作為。

      甚至在這個行業有可能混不下去。

      除了要麵對複雜的人際關係外，處理各種事情的應變能力也同樣重要。

      比如患者治療過程中，醫生一針沒紮中靜脈血管。這時候肯定需要紮第二針，如何機智的給患者或家屬解釋，就非常考驗醫生的應變能力了。

      解釋好了，患者大度的一笑，甚至還會認為自己體質特殊。

      比如有的患者太胖，脂肪層太厚，確實不易找到靜脈。

      還有的患者天生血管細小，也不容易找到。

      如果醫生一針沒紮中靜脈血管，然後悶著頭也不給患者解釋，直接又來一針，患者嘴上不罵娘，心肯定會罵。

      要是醫生的情商低，應變能力差，一味的強調“我打了這多年的針，沒見過你這樣的患者，連個血管都長不好。”

      估計患者聽了後，立馬就得躥起來用老拳跟醫生講講道道。

      眼下，馨香婦幼醫院把他們這些專家請過來參加會診，病例卻沒什難度。氣氛還這詭異，誰亂說話，隻怕誰就要倒黴。

      申屠主任此次是代表圖雅醫院的心血管內科前來坐診。

      他五十多歲，戴著黑框眼鏡，為人比較嚴肅。給患者看病時，也是非常嚴肅。周燦暗中觀察過，申屠主任給患者診病時，從來不笑。

      不管對什樣的患者，都是緊皺著眉頭，說話一板一眼。

      “那我就拋磚引玉，說一下個人淺見！”

      申屠主任並沒有推辭。

      申屠其實是一個複姓，他的全名叫申屠豹。不知道的人還以為他是上古神仙申公豹的弟弟。

      “這位患者的初始症狀是左下肢疼痛，後來發展為雙下肢疼痛。四肢疼痛可以由皮膚、肌肉、神經、血管、關節及骨骼等部位發生病變引起。我甚至見過因為腎髒進入失償期後四肢疼痛劇烈的病人。還有惡性腫瘤也特別容易引起全身各部位不知原因的疼痛。”

      申屠主任的解說就像他的為人一樣，一絲不苟。

      “神經疼痛應符合神經的分布區域，往往是自發性的，性質為銳痛、針刺痛、灼痛或者牽拉痛，查體時甚至會出現神經壓痛。同時還會伴隨肢體麻木、無力等症狀出現。這位患者的一些疼痛症狀與神經疼痛比較吻合。”

      “但是，患者主訴為肌肉痛。在醫學臨床中，肌肉痛往往位於肌膜，非局限性與自發性，疼痛性質多為鈍痛，運動時加重。同時還會出現壓肌肉壓痛，肌無力，甚至肌肉萎縮。這位患者的疼痛並非鈍痛，而且疼痛與運動關係不明確。她是久坐或下蹲時間過長，突然站立時出現劇痛。”

      “另外，這位患者入院留觀後，最新的CK及肌電圖，肌活檢結果均無典型肌肉受損的表現。所以，肌肉疼痛常見的病因，痛性痙攣、肌溶解、肌炎、鉤端螺旋體病、皮肌炎、風濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征均可排除。”

      每個醫生的診斷思路均不相同。

      申屠主任的診斷就像他的為人一樣嚴謹，細致無比。對各種病因采用的是排除法。

      在臨床實踐中，他這種診斷方法費時費力，但是出錯的概率小。

      換作周燦來診斷，卻又是另一種診斷方式，根據患者的症狀，以及B超結果，還有他本人的臨床經驗，直接就能診斷出患者是血管病變。而且能夠鎖定為靜脈栓塞。

      論效率，肯定是周燦的診斷方式更高效。

      而且周燦的診斷並不是速度快，就一定會出錯。到目前為止，他還沒出現過誤診。

      至於漏診，受限於個人的醫學知識尚有欠缺，臨床經驗也是非常有限，漏診在所難免。

      申屠主任的這種診斷方式，出現漏診的概率要低一些，不過仍然存在漏診的可能。

      隻要遇到一個多發病灶的患者，保證他就得摳摳索索大半天，一個頭，兩個大。

      所以，不存在誰的方法好，誰的診斷方法差。

      不管是黑貓還是白貓，能抓到老鼠就是好貓。

      “根據患者的輔助檢查，特別是B超檢查結果顯示，深靜脈血栓形成的可能極高。因此考慮血管病變引起的疼痛。這一類疾病包括急性動脈阻塞、動脈粥樣硬化導致的動脈狹窄、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓、血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征等等。”

      “如果是患者的動脈病變，會出現患肢間歇性跛行，進而發展為靜息痛。若是動脈急性完全閉塞，患者的患肢會劇烈疼痛，皮膚發白，體表皮膚的溫度低，持續疼痛，不存在緩解的可能。而且會出現肢體壞疽……”

      申屠主任是真能說，一個靜脈栓塞就完事了，愣是吧嘰吧嘰說了一大堆。

      而且都是與病情相關的種種症狀、疾病。

      排除法有的人喜歡，周燦卻覺得特別累人。

      不過也顯示出申屠主任那淵博的醫學知識，豐富到極點的臨床診斷經驗。

      肚子沒有一點幹貨的人，還真沒辦法像他這樣去分析病情。

      至少周燦捫心自問，絕對辦不到。

      可能再積累十年二十年，他也能像申屠主任這樣旁征博引，逐一排查病因。但是他肯定不會這幹，太累了。真心沒這個必要。

      “下肢深靜脈血栓可以引起肢體的疼痛與水腫，有時可無任何症狀。可間歇性疼痛。這位患者的症狀比較符合深靜脈血栓，但是無法明確診斷。我認為需要進一步完善檢查，首先加做一個血管彩超，明確診斷動、靜脈有無病變。”

      申屠主任排除了一堆後，盡管鎖定了深靜脈血栓的可能性很大，但是仍然不輕易下定論。

      而是要求補做進一步檢查。

      讓患者做個彩超，周燦也非常支持。

      B超與彩超，都是屬於超聲檢查，但是它們的作用卻並不相同。

      許多患者不明白其中的檢查原理，還以為醫生賺黑心錢，先是給他開個B超，然後又開個彩超。這不是明擺著看患者錢多嗎？

      還真不是。

      B超是二維的聲像圖檢查方式，對於排查腫瘤、器官組織位移、萎縮等，都有非常好的檢查效果。它可以較為精確的顯示組織器官的大小、形狀、所在位置。

      彩超則是在二維聲像圖的基礎上，用彩色來實時地顯示血流的方向和血流的相對速度。對於醫生觀察人體病變組織的血流及組織運動的速度、方向等，有著非常好的診斷支撐。

      查血運情況，甚至很多醫生認為彩超的效果比昂貴的核磁、CT造影還要更高效。

      不過有些深層動脈血管的檢查，仍然依賴於血管造影檢查，這是彩超的一塊短板。

      總之，在臨床診斷中，醫生同時開B超與彩超檢查，自有一定深意。

      隻要那個醫生稍有醫德，就不是在賺黑心錢，而是真想用比較廉價的方式把患者的病灶診斷出來。

      醫生有時候其實也挺難的，既要保證診斷結果的精確，不出現誤診和漏診，還得想方設法的盡可能降低患者的檢查費用。

      偏偏有時候還會遇到患者與家屬不理解，各種謾罵甚至毆打醫生。

      在周燦看來，選擇從事醫生、護士這個行業的人，都是心中有著大愛。