第505章 解決副作用的辦法，手術思路創新

      麻醉醫生紫曲，麻醉護士秦玥，一起走進手術間。

      盡管麻醉科的改革還處於擬試行階段，但是她們兩人已經基本與周燦進行了捆綁。

      或者說，現在急診科隻要有麻醉手術，兩人都會優先照顧。

      急診科這邊的手術室，基本上就是許醫生說了算。

      許醫生則是把周燦當成接班人，基本上所有事務都是以周燦為核心。

      周燦與紫曲達成了共識，結成對，許醫生對此事的態度是默許和支持。隻要有麻醉手術，他現在都是直接請紫曲幫忙。

      “這個患者是啥病啊？”

      周燦詢問紫曲。

      麻醉醫生肯定已經對患者的病情、身體狀況、藥物過敏史等信息都進行過詳細了解。術前還需要找家屬談話，簽麻醉知情同意書。

      通常情況下，麻醉醫生與主刀醫生會對患者的病情進行討論，確定手術方案。

      周燦今天實在太忙了。

      估計由許醫生代替他與紫曲擬定了手術方案。

      “患者是頑固性十二指腸潰瘍，胃酸特別高。估計燒得她難受。另外，她對質子泵抑製劑普遍過敏，體質相當特殊，隻能手術。”

      胃酸過高，會灼傷粘膜與胃壁、十二指腸粘膜與腸壁。最常見的症狀就是燒心，胃部疼痛，難受，惡心，沒食欲等等。

      十二指腸潰瘍，如果沒有特殊原因，往往比較容易治愈。

      但是也有少數患者，反複潰瘍，怎也治不好。

      這時候就需要進一步排查引起十二指腸潰瘍的原因了。

      西醫就這一點牛B，哪不好，就給你治哪。

      血壓高，降壓藥用上後，血壓很快就能降下去。呼吸衰竭，直接上呼吸機。血管爆了，立刻手術止血，修複血管。

      總之，隻要找到病因，西醫總能想到解決的辦法。

      哪怕是癌症這樣的絕症，目前都已經被攻克了好多種。而且還在持續進步中。

      以現在的技術，隻要能夠在癌症早期階段發現，通常都能達到十分滿意的治療效果。

      “胃酸高，往往與胃酸的過度分泌有關。現在是要通過手術減少她的胃酸分泌量嗎？”

      “不錯！”

      許醫生走了進來。

      “你認為哪種手術方案最佳？”

      許醫生應該不單隻是考一考他，也有意聽聽周燦的手術意見。

      現在的周燦，在不少手術中都能給出獨到的見解，甚至一些新穎的手術方案。

      “呃……如果是頑固性十二指腸潰瘍，並且是胃酸過高引起，我覺得把迷走神經切斷是一個不錯的選擇。”

      仔細想了想以後，根據患者的實際情況，他給出了手術意見。

      “不錯嘛，你現在的手術能力，手術思路都越來越優秀了。”

      許醫生充滿讚賞。

      他的手術方案很可能與周燦相同。

      這也是治療此病最常用的一種手術方案。

      當然，肯定不能生搬硬套，必須根據患者的實際情況來。

      切斷迷走神經幹，目的是為了阻斷由迷走神經所引起的胃酸分泌，減少胃酸的量，從而達到治愈十二指腸潰瘍的目的。

      必須說明，切斷迷走神經幹隻是一種迫不得己的手術方案，它被切斷後，會引起一係列的副作用。

      比如，迷走神經對胃壁肌肉是有支酸作用的。

      把它切斷後，它就無法再支配胃壁肌肉，這會造成胃壁肌肉的收縮、擴張、胃壁蠕動，這些功能全部喪失。

      胃是人體一個重要的消化器官，同時也是儲存食物的重要器官。

      它的作用對身體不言而喻，可以稱之為‘糧倉’。

      當它失去了上述幾種功能時，會出現多種不良反應。

      比如患者會出現嚴重的胃排空障礙，出現食物瀦留。

      正因為這種手術的副作用太大，不到萬不得己，臨床上基本不用。

      胃酸分泌過多，臨床上現在主要使用抑製胃酸藥物治療。質子泵抑製劑和H2受體阻斷劑這兩大類藥物用得最多。

      奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，都是臨床常用藥。

      它們抑製胃酸分泌的效果相當好。

      不過遇上這種對此類藥物過敏的患者，或者不吸收的特殊體質，那就隻能想別的辦法。

      切斷胃迷走神經對眼下這位患者是非常合適的。

      對患者實施全麻後，尿管插管，手術正式開始。

      因為手術挺大的，許醫生多少有些不放心，在旁邊給周燦當助手。

      他現在已經很少指導周燦具體的手術步驟，就隻是純粹的掠戰。盡可能的讓周燦自己去處理。

      打開腹腔後，用腹壁自動拉鉤器把腹壁拉開。

      然後對潰瘍部位進行查探。

      確定好了位置後才能進行下一步切斷手術的準備工作。

      這個患者的十二指腸潰瘍相當嚴重。

      怪不得拉進來手術時，哼個不停。

      人體的疼痛與難受，並不是隻有生孩子時才難以忍受。

      比如三叉神經痛，就屬於醫學上公認的最高級別疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上時，那種憋悶感給患者帶來的痛苦同樣很嚴重。

      這個患者的十二指腸潰瘍成這樣，隻差沒穿孔，不哼哼才怪了。

      胃酸的腐蝕性比想象的厲害多了。

      它可以輕易把胃、十二指腸、幽門，全部幹廢。

      威力不弱於一般的強酸。

      “楊治、定東，們做這類手術時要注意，切斷胃迷走神經的位置要選擇在食管與胃的交界處以上部位。否則達不到想要的手術效果。”

      周燦給兩人講解其中的手術要領。

      他也是從普外科柳副主任的那本手劄上學到的一些手術技巧和要點。

      確定好了位置後，周燦開始迅速遊離肝左葉。

      直接剪開三角韌帶，然後指揮楊治把患者的肝左葉向右上方向拉，這時候，食管下段和賁門全都暴露在了手術視野中。

      他迅速剪開食管下段和賁門處的漿膜，分離肝胃韌帶的上部後直接切斷。

      所有的動作都是異常迅速，旁觀者看他做手術，完全就是一種享受。

      緊接著，鬆解食管下段。

      他伸手在食管的前壁觸摸，尋找迷走神經。

      在醫書上，血管通常用紅色標注，神經則用黃色標準。

      不過在實際的手術中，神經往往與周圍組織的顏色沒有太大區別，這時候需要術者有豐富的手術經驗，直接用手去摸才能找到。

      周燦很快就在食管的左前方摸到了一根神經。

      正是左迷走神經。

      他又在食管的右後方摸了摸，確定了右迷走神經所在位置。

      這時候心中已經有了底。

      “這個部位的迷走神經有左右兩根，手術時，你們一定要注意確認好。”

      讓兩人淨手後，戴上無菌手套，上手摸患者的食管及周圍組織，尋找迷走神經。

      實戰經驗非常寶貴。

      有的主刀醫生帶學生時，不想節外生枝，更不想浪費時間，基本上隻是一邊手術，一邊指著相應的解剖部位解說一下，從不讓手下的醫生上手。