第546章 沒症狀的才危險，撥雲見霧式診斷

      各種急重症病人送來醫院時，情況往往特別嚇人。

      至少周燦剛到急診科實習的時候，一天就收了五個瀕死狀態的急重症病人。

      “我記得你叫謝雨，是吧？”周燦一邊跟著小護士朝急診大廳走，一邊跟她交談。

      “沒想到您能記住我的名字，好感動！”小護士有些受寵若驚。

      現在急診科的醫生和護士都知道周燦是科室內的權重人物。有實力，有地位，前途光明。不說每個人都敬重他，至少大家形成了共識，把周燦當成了科室的重量級人物對待。

      “我告訴你，像這種病情看著很重的病人其實並不可怕。真正需要警惕的是那些看起來不太嚴重的病人。比如肺栓塞，發病時間非常短，死亡更是在一兩分鍾內發生。”

      周燦指點著這位新人。

      在醫院，因為醫護人員是一個共同的利益體。特別是同一個科室的成員，一個人出事，有可能拖累整個科室。所以，就算是那種性格孤僻的醫生或護士，隻要有機會，就會適當的指點新人。

      醫學能夠生生不息的傳承下去，也正是靠著大家這種好為人師的精神。

      “周醫生說的一點都不誇張，我還記得剛當護士第一年的時候，正在給一位住院觀察的病人做檢查。患者很開朗，也很健談，主動跟我聊天。他的子女也都陪護在床邊。我剛給他量血壓，發現血壓一直在往下跌。明明患者還能談笑風聲，沒有明顯症狀，血壓怎會這低呢？我準備給他換一隻手臂再量。結果，患者突然抽搐，倒在床上，眼睛向上翻，那個患者很快就死了。後來才知道，患者體內有主動脈夾層，破裂了。”

      蔣薇也在旁邊分享自己的成長經曆。

      主動脈夾層形成過程中，一般會產生不同程度的疼痛。

      但是有的患者對疼痛的耐受力很強，對於一些不太強烈的疼痛根本不在乎，很容易忽視。

      還有一種主動脈夾層最為可怕。

      從形成到破裂的時間極短，這種死亡率基本上百分之一百。

      除非能夠提前查出來，然後加以幹預，比如放置血管支架，把血管內壁撕裂的部位封堵掉。否則神醫都救不了。

      “受教了，我以後一定會謹慎再謹慎！真沒想到沒症狀的患者原來才是最可怕的。”

      小護士對這兩位前輩的話，深以為然。

      三人這時候已經來到了分診台前麵，隻見一位三十四五歲的男子，臉色蒼白的躺在急救床上。

      一看就知道是救護車拉回來的急救病人。

      患者緊捂著胸口，臉色煞白，額頭已經冒了一圈汗，頭發都打濕了。

      表情也是極度痛苦的樣子。

      呼吸似乎非常費力。

      看到周燦過來，值班醫生如同找到了救星，趕緊讓開位置請周燦給患者檢查。

      “感覺哪痛呀？”

      周燦先是探了一下患者的頸動脈。

      遇到這種疑似胸痛的病人，或者是突然昏迷倒地的病人，探一下頸動脈可以獲得很多診斷信息。

      比如通過頸動脈的強弱、有無，可以大致推斷出心髒的工作狀態。

      有的患者還會出現頸強直，這對於腦膜炎、神經病變等疾病有一定診斷意義。

      “這一塊，痛得厲害！好像還有左肩、背部那一塊，也是一陣陣的疼。”

      患者的聲音顯得有氣無力，一副隨時可能咽氣的嚇人模樣。

      周燦聞言後，試著按壓患者示意的胸部位置。

      患者隻是哼哼了兩聲，壓痛反應不明顯。

      有些患者因為疼痛都已經麻木了，所以自己都不知道是哪痛。隻知道那一大塊很痛。

      這時候就需要醫生憑借自己的經驗與醫學知識加以甄別，最終鎖定真正的疼痛部位。

      大家都知道，疼痛其實是對身體的一種保護。

      哪個地方痛，說明那個部位的器官或身體組織正在發生嚴重病變。疼痛越劇烈，理論上來說，病變程度越嚴重。

      另外，如果首先隻有一點點痛，並且持續較長時間，疼痛一點點加劇。又或者間發性陣痛，基本都能說明是慢性疾病。

      隻有那種一開始疼，人很快就承受不住，從微痛到劇痛的進展時間很短，這種就要小心了。

      基本上都是急性病變，凶險程度往往很高。

      胸痛胸悶自不必說，哪怕是急性劇烈腹痛、頭痛，都要特別小心。

      比如最常見的腦梗、腦溢血、急性闌尾炎、急性腸穿孔等等，如果醫治不及時，很容易失去寶貴的黃金搶救時間，最終喪命、致殘。

      周燦按壓了患者的胸部，壓痛反應不明顯後，他心中有了底。

      很可能不是心髒病變。

      值班醫生可能聽說患者胸痛，並且發生了嘔吐，所以有些慌神。

      既然痛區不在胸部，那就說明胸部疼痛屬於放射痛。

      疼痛劇烈時，它可以不斷向四周呈一定區域擴散，甚至可以應射到很遠的區域。

      比如頭痛醫腳的例子，有可能腳部病變引起頭部疼痛。

      周燦開始向患者的腹部按壓。

      “嗷……痛，痛……”

      當周燦的手指按壓到上腹部中間位置，肚臍上方一點時，剛開始還沒有太大反應。稍微加重按壓力道，患者突然發出變了調的慘叫聲，身體也是猛地繃緊，脖子上的青筋綻現。

      “看來真正的痛區就在這兒。不在上腹中間的淺表，而是在腹部深處。這個位置是胃和胰腺所在區域。胃處於較為淺表的上腹，與它毗鄰的胰腺卻在後方較深的位置。從他的症狀來分析，胰腺發生問題的可能更大。”

      周燦一邊分析著患者的病情，一邊轉頭看向值班的謝醫生。

      “患者的體溫和血壓量過了嗎？”

      給患者查體時，血壓與體溫是兩個非常重要的參考依據。

      “量過了，體溫37.8度，血壓有些偏低，收縮壓已經隻有80左右。”

      謝醫生在急診也幹了一年多了，與剛進來那會相比，明顯有著很大進步。至少接診患者後，這些細節方麵已經做得比較好。

      不過此人屬於愚鈍型的醫生，診斷疾病時比較呆板，空有一肚子醫學知識，卻沒辦法靈活運用。

      患者的體溫中熱。

      收縮壓更是低於80毫米貢柱，難怪謝醫生會很慌。

      胸痛合並低血壓，這讓人最先想到的就是主動脈夾層。

      收縮壓的正常範圍是90到140毫米汞柱之間，低於這個值，在臨床診斷上就屬於低壓。高於這個值，則稱為高血壓。

      相對來說，在臨床上出現低血壓可能有很多原因引起。