第557章 破壞不等於傷害，讓人舒心的麻醉醫

      把患者的胃部情況摸清楚了以後，周燦的心中有了底。

      “麻煩再把患者的術前食管造影給我看一下。”

      他想要借助這次給患者做胃鏡的機會，把食管瘺的具體位置定好位，最好能夠找到形成食管瘺的真正原因。這才能確保二次手術後不再複發。

      “這是今天給患者做的食管造影，食管瘺口超過1cm！”

      譚主任說這話時多少有些羞愧。

      整個食管撕裂的口子約6cm左右，現在出現的瘺口長達1cm以上，他這個主刀醫生很難脫得了幹係。

      周燦操控著內鏡退出時，對照著造影上的瘺口位置經過仔細查找，費了不小的力氣這才找到。

      從食管內壁查看，瘺口並不明顯。

      這處位置位於縫合裂口的底部，有一定的感染崩線現象。

      憑借手術經驗與六級縫合術，周燦經過仔細查看後，確定食管裂口的其它部位已經初步愈合。這是一個好現象。

      那就沒必要再去動它。

      如果想要修複這個瘺口，肯定需要清創，然後二次縫合。

      首先，不敢保證縫合後不會再發生感染與崩線。

      實際上，隻要食管壁發生感染，它即使不化膿，也照樣容易把縫線二次崩開。

      再樂觀一點，周燦有著六級清創術與六級縫合術，把瘺口修複後直接長好了，沒有再崩開。但是對患者仍然會造成巨大影響。

      什影響呢？

      患者的食管本身就因為出現硬化，變脆，彈性和韌性變得極差。這意味著食管能通過的最大食物體積要低於正常水平很多。

      然後幾天前因為食管撕裂了一道長達6cm的口子，做了縫合後，會導致這一段食管的內部空間變窄很多。

      剛才做胃鏡時，周燦就能感受到。

      做過修複的這一段食管明顯要狹窄許多。

      這肯定會影響患者術後進食，很容易噎到。

      要是在這個狹窄的基礎上，再次進行清創，二次縫合，這段食管的空間會變得更為狹窄。

      患者以後吃東西，恐怕隻能是流食。

      還得稀薄一點的流食，太粘稠的，直接就能堵掉食管。

      真是計劃跟不上變化啊！

      查這個胃鏡實在太有必要了。

      如果沒有仔細了解患者的情況，直接通過胸腔鏡手術幫患者修複食管瘺，就算手術成功，也絕對是一台失敗的手術。

      “不知道貴院準備給患者做什樣的二次手術？”

      周燦詢問譚主任與宋茜兩人。

      先征詢一下東家的意見，這很有必要。

      “我們請周醫生過來幫忙擦屁股，自然全憑周醫生做主。”宋茜代替譚主任作了回答。

      “因為瘺口不大，如果能在原有的手術基礎上對瘺口予以修複，那是最好。來之前，周醫生給出的手術方案是胸腔鏡手術修複。這個手術方案對患者的創傷小，屬於微創手術，我非常讚同。”

      譚勝利的手術思維應該屬於比較老舊、保守的那種。

      這種手術思維在製定手術方案時，更喜歡當麵鑼對麵鼓，一步一個台階。

      優點就是穩重，缺點則是缺乏變通，很是死板。

      “來之前，我確實認為可以給患者做胸腔鏡手術，直接修補食管瘺。不過剛才給患者做胃鏡時我發現了一個問題，患者的食管瘺發生在上次的裂口那一段。如果再進行二次縫合，我擔心會嚴重影響患者術後的生活質量。所以，我比較傾向於另一種解決方案。”

      周燦有著六級病理診斷水平，這對製定更優的手術方案有非常大的幫助。

      “還有別的方案？”

      譚主任的眼神微亮，宋茜的鳳眸卻是閃了閃。

      “患者現在發生了食管瘺，營養保障成了眼前急需解決的問題。如果營養得不到保障，患者的創口恢複將會變得更加緩慢，身體也會出現各種問題。到得那一步，他的情況就相當危險了。”

      周燦給所有人分析著其中的原因。

      患者現在吃什漏什，食物隻有一小部分能夠進入胃內。而且通過食管漏出去的食物，全都進了胸腔，即便做手術時留了胸腔引流管，仍然會對胸腔造成重大安全隱患。

      如果引發胸腔感染，恐怕再高級的抗生素都難以挽救患者的生命。

      “周醫生，打斷一下，您認為患者出現食管瘺的原因有哪些？”譚勝利聽了後，手術思維似乎有所啟發，出聲打斷了周燦。

      “剛才做胃鏡時，我看到食管存在潰瘍，並且有紅腫現象。我猜測引起食管修補術失敗的原因是食管壁水腫、炎性壞死，導致縫合線崩開，創口無法愈合。”

      周燦隻能實話實說。

      這種情況時有發生，與主刀醫生的手術質量有一定關係。比如術後水腫的控製，這個如果放在圖雅醫院，那是有辦法做一些預防措施的。

      “好了，那您繼續說您的治療方案吧！”

      譚勝利問清了患者出現食管瘺的原因後，似乎放棄了自己的想法，準備完全聽周燦的。

      “大家都知道，食管自發性破裂如果不及時手術，患者很快就會因為嚴重感染，營養缺乏，全身衰竭而死亡。不過在食管修補術治療後，因為各種原因非常容易在術後三到七天內再次發生破裂。如果二次破裂的裂口較小，可以加強營養，保持引流通暢，合理應用抗生素，吹瓶張肺，保持胃腸減壓通暢。隻要處理得當，瘺口可自愈。”

      周燦提出了一係列的救治措施。

      他的想法很簡單，既然無法再對食管瘺口處行修複手術，那就讓它自己長好。

      隻要營養到位，嚴格控製感染，完全能夠實現這個目的。

      最多就是治療時間會長一點。

      “周醫生提的一係列措施都很好。不過患者現在的食管存在瘺口，吃下去的食物會漏進胸腔內，怎加強營養？”

      譚勝利認為這個問題不解決，純粹就是在喊空口號。

      “簡單，給患者做一個空腸造瘺手術就能解決。”

      周燦自信的答道。

      “空腸造瘺？”

      譚主任的眼睛猛地瞪大，其他人的表情同樣感到震驚。

      本身已經有一個食管瘺就很棘手了，再在空腸上人工製造一個瘺口，這個想法實在是膽大妄為。

      譚勝利這樣的保守派是絕對想不出這個辦法。

      因為在他看來，這樣的想法太瘋狂了。

      任何手術都會對患者的身體造成傷害，患者出現術後食管瘺已經夠倒黴了，還要被醫生在空腸上弄個口子，這是造的什孽？

      “不錯，就是空腸造瘺。雖然在空腸製造一個瘺口會對患者的身體造成一定傷害，但是患者獲得的收益遠大於傷害。首先，空腸造瘺後，食物可以直接從這兒進胃，不需要再經過食管，可以減少食管瘺口的持續感染甚至造成瘺口進一步擴大。這對食管瘺的逐漸愈合創造先決條件。”