女人需要“偉哥”嗎？

    文化

    作者：曹玲

    “女性偉哥”的曲折之路

    自從1998年，治療男性性功能障礙的藥物偉哥（萬艾可）麵世以來，製藥業就一直致力於開發相應的女性藥物，希望提高女性的性欲，製造出真正的春藥。

    有研究估計，成年女性三分之一都受女性性欲低下失調症（HSDD）的困擾，主要症狀是因缺乏性欲而導致的情緒焦慮。紐約女性性行為醫療中心（Medical Center for Female Sexuality in New York）的性功能失調專家巴特·舍娃·馬庫斯（Bat Sheva Marcus）在接受媒體采訪時說，患有性欲低下失調的女性在發生性行為時仍然能夠享受，能興奮起來，達到高潮，但就是缺乏進行性行為的動力。

    6月5日，美國食品和藥品監督管理局（FDA）專家委員會投票小組以186的票數支持萌芽製藥公司（Sprout Pharmaceuticals）生產的氟立班絲氨上市出售，用來治療絕經後女性的消退性性欲望失調，前提是製藥商做出計劃、進一步降低其安全風險。這並非正式的FDA批準，但邁出了向最終批準的一大步，氟立班絲氨成為此領域的開創性藥物。

    事實上，最早進行相關研究的公司是偉哥的老東家，輝瑞製藥公司。偉哥上市獲得了巨大的社會聲譽和經濟效益，輝瑞公司一鼓作氣，雄心勃勃地試圖將其推廣到女性市場。偉哥治療男性性功能障礙的原理在於通過引導血液流向生殖器來幫助和維持男性勃起，如果女性服用會發生什事？涉及3000名女性的研究表明，藥物的確增加了女性陰道的血流量，但對她們的欲望並沒有造成什影響。2004年，輝瑞宣布放棄此項研究，因為女性欲望實在太複雜，男性和女性的性喚醒和欲望之間存在不同的機製。

    當時的《紐約時報》報道：“對於男性，性喚醒幾乎總是導致欲望。所以通過提高男性的勃起能力，偉哥能明顯影響他的性功能，但是性喚醒和欲望在女性中常常是分離的。”輝瑞性研究小組負責人邁特拉·布雷爾（Mitra Boolel）說：“男性不存在這樣的分離。麵對裸體女人，男人一貫會勃起，希望發生性關係。而對於女人來說，決定事情的因素有無數個。”

    從那時起，製藥公司把研究從女性的陰道轉向大腦，希望通過改變大腦內神經遞質的分布提升性欲。“大腦是一個重要的**。”布雷爾說。

    氟立班絲氨走的正是這條路線，它通過增加大腦中有助於激發性欲的神經遞質來提高女性的性欲，主要包括多巴胺和去甲腎上腺素，前者控製著大腦的獎賞和愉悅中心，能夠幫助人們提高對性行為的興趣，後者主要針對大腦中負責控製注意力和對環境做出反應的部分，幫助人們將注意力集中到性伴侶身上。氟立班絲氨需要服用幾個星期才會見效，而偉哥服用後能立竿見影。此藥物的機製和偉哥完全不同，很多人不讚同把其稱為“女性偉哥”。

    氟立班絲氨和偉哥的誕生過程極為相似，都是無心插柳的結果。偉哥一開始被設計成心血管疾病治療藥物，氟立班絲氨最初被設計用來治療抑鬱症，結果它並沒有達到按天服用即可見效的預期目標，令人意外的是，它也沒有出現其他抗抑鬱藥帶來的性欲下降等不良反應，反而很多女性患者報告，服藥後自己的性欲提高了。接下來，事情出現反轉，研究人員隨即改變了研究方向，走到治療女性性功能障礙的路上去了。

    氟立班絲氨當時的擁有者是德國的勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）製藥公司，三期臨床在美國、加拿大和歐洲進行，有5000多名月經正常的性欲減退女性參加。在北美的兩個試驗雖然用藥組和對照組有統計學上的差異，但是無法證明其能夠提高性欲。盡管如此，勃林格殷格翰公司依然於2009年宣布氟立班絲氨效果很好，副作用比較輕微，包括頭暈、惡心、嗜睡、失眠、疲倦等等，並於2010年6月對FDA提出申請。當年10月，FDA專家委員會以一致意見駁回氟立班絲氨的申請，隨後勃林格殷格翰公司宣布放棄對其進行研究。

    2011年，美國萌芽製藥公司接過氟立班絲氨，繼續進行臨床試驗。加上原來公司的數據，萌芽製藥一共整理了1.1萬人的數據，於2013年6月再次向FDA提出申請。2013年12月，FDA專家組再次以一致意見駁回氟立班絲氨的上市申請，認為該藥並不能對**有多大改善。使用該藥的女性，每月滿意性行為的次數從2.8次提高到4.5次，服用安慰劑的女性從2.7次提高到3.5次。扣除安慰劑效應，氟立班絲氨的藥效僅有0.7次。評論家四舍五入，挖苦其每月能增加一次**。被FDA駁回後，萌芽製藥隨即提出上訴，希望第三次能夠順利通過。

    之後，事情被卷入一場女權運動中去。2014年秋天，女性團體Even The Score和Women Deserve開始為氟立班絲氨啟動請願活動，遊說決策者。運動的口號是26-0，意思是截至目前，FDA共批準了26個改善男性性功能的藥物，可女性的此類藥物是0。26比0，巨大的落差讓女權主義者憤憤不平。Even The Score認為，女人已經等得夠久了，都2015年了，涉及治療性功能障礙時，兩性應該平等。隨後，批評者稱Even The Score的運動建立在錯誤的信息上，針對男性性功能障礙的26個產品實際上有一半是未被特別批準用於性功能障礙適應征的各類睾酮產品；女性用藥為零的說法也存在問題，婦科醫生會為因陰道幹燥或萎縮而導致性交疼痛的病人開立外用雌激素產品。

    2015年2月，萌芽製藥公司第三次向FDA提出申請，終於在6月5日獲得好的消息。FDA否認其中有性別歧視，但是究竟各種遊說團體在其中起到了多大作用，很難說清楚。業內有人士猜測，如果氟立班絲氨再次被拒，它可能就此一蹶不振，更可能的是製藥公司再也不會去碰這個領域。

    性欲下降是一種病？

    2015年，美國馬薩諸塞州南安普頓史密斯學院的艾米麗·納斯科（Emily Nagoski）博士，出版了一本書，書名是《為你而來：讓**煥然改觀的新科學》（Come As You Are：The Surprising New Science that Will Transform Your Sex Life）。她提到，研究者發現，性反應並不是他們曾經認為的那樣。早先的性反應模式起源於上世紀70年代末，描述缺乏“性幻想和性活動的欲望”，把性欲放在首位，認為性欲是可預測的線性機製。比如，當我們感到饑餓時就要吃東西，感到寒冷時就會多穿衣。可性欲並非這樣的欲望，不進食我們會死亡，沒有性我們不會死。事實上，大腦的性反應機製包括了性加速與性車，兩種機製相互製約，分別與多種因素相關，如**、視覺和情感狀態等。

    她還認為，並非所有的性欲都是男性想當然認為的自發式性欲，特別是女性經常會體驗到回應式欲望，她們的經曆是先喚醒，後欲望。所謂自發式性欲，指的是當我們看見有吸引力的性形象或者人的時候，就激活了內部的欲望或性渴望。而回應式欲望隻在喚起反應，例如當伴侶親吻了你之後出現。

    “每位女性的性欲都是獨一無二的，就像指紋一樣，這種差異表現在男女之間的解剖差異、性反應的機製以及身體回應性世界的方式。”她說。

    在她眼，人們依然在把不正常的性歸於病態。她舉了一個極端的例子。醫學專業人士一度認同同性戀是一種病，需要治療，1972年《精神與精神疾病》雜誌中，神經學家羅伯特·西斯（Robert G.Heath）報告他記錄了一位遭受癲癇和“嚴重精神疾病”的年輕人的大腦活動，包括“5年公開的同性戀史”。病人被在認為是控製快樂區域的大腦皮層植入電極，被給予一個三按鈕的自我刺激裝置，能刺激自己的大腦，3個小時一次，一次大概10秒。之後，研究人員讓他看色情電影，給他介紹了一個妓女，並測量他在同異性性交時大腦的活動。西斯醫生說，治療是有效的。

    一年後，同性戀就被移出《精神疾病統計診斷手冊》，不再被認為是一種精神疾病。“雖然拿性取向和欲望風格進行類比並不完美，但是沒有理由懷疑自發式欲望和回應式欲望是與生俱來的。不管有沒有覺察到，所有的欲望某種程度上來說都有回應。”艾米麗說，“西斯醫生和萌芽製藥都是曆史的一部分，試圖把不同認為是‘疾病’。”